Endeland

Tiempo fuera

PRK — 2011-09-14T16:47:26+01:00

Promo House 8

PRK — 2011-09-11T16:30:10+01:00

Se tienen noticias de que la octava temporada de House, dará inicio el lunes 03 de octubre del 2011.

Personalmente concuerdo con lo expuesto en Ultima temporada:

House ha ido en declive: con una temporada extraña con la competición de internos, con las idas y venidas de Cameron y Chase... La finale de las alucinaciones y el internamiento, nos dio esperanzas, pero la temporada pasada y esta misma (juntar a la pareja para que rompa "a la mínima") los casos han sido más anodinos y las extravagancias de House han resultado más cargantes, porque el personaje no evoluciona, sino que cae sobre las mismas piedras una y otra vez.

No espero gran cosa de una octava temporada, pero veremos, por el momento ya se termino de publicar la anterior en audio latino y ya existe promocional para la venidera

Vagabond. Volumen 1

PRK — 2011-08-01T10:55:00+01:00

Texto: Gu�a del c�mic
Imagen: Takehiko Inoue

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Vagabond es un manga cruento, realista y con un estilo gr�fico impactante, probablemente el t�tulo cumbre de Takehiko Inoue, quien gracias a esta obra se ha convertido en uno de los autores m�s respetados de la actualidad. La serie se viene publicando desde 1998 en la revista Morning de Kodansha, y en la actualidad la serie cuenta con 33 tomos aparecidos en Jap�n, donde todav�a contin�a public�ndose, aunque momentaneamente se encuentre detenida la producci�n.

Cuenta la historia de Miyamoto Musashi (1584-1645) es la figura hist�rica m�s importante de Jap�n en lo que se refiere al desarrollo de las t�cnicas de luchas con espada (por ejemplo, fund� el estilo Niten Ichi de combate con espadas, en el que se emplean simultaneamente una espada larga -en la mano derecha- y una espada corta -en la mano izquierda-) y autor del libro de estrategia El libro de los cinco anillos. La leyenda cuenta que a los trece a�os mat� a su primer contrincante en duelo, y antes de cumplir los treinta a�os ya hab�a salido victorioso de 60 duelos.

Al comienzo de la historia vemos al protagonista como un violento e iracundo joven llamado Takezo, el cual sobrevive (a�n estando del lado perdedor) a una de las batallas m�s sangrientas de la historia: Sekigara. Despu�s de que su vida da un giro gracias a la intervenci�n de un monje llamado Takuan, el joven Takezo se transforma en Musashi y se embarca en una b�squeda de autosuperaci�n personal que lo llevar� a enfrentarse a los m�s grandes expertos en artes marciales del pa�s. As�, poco a poco, con sangre y sudor, va construyendo su propia leyenda, la del verdadero "vagabundo" m�s poderoso de todo Jap�n.

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-- DD MEDIAFIRE

1. Shinmen Takezo

2. Akemi

3. Oko

4. El bandido Jusikaze

5. Juego sangriento

6. Los problemas de Hon'iden Matahachi a los 17

7. Adios Takezo

8. Pueblo de Miyamoto

9. Novia

10. D�jalo atr�s

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�-- VOLUMEN 1

Apolog�a

PRK — 2011-06-12T13:05:58+01:00

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Texto: Plat�n en Apolog�a de S�crates
Imagen: Claude Verlinde. El poeta

El papel del apoyo social en la salud

PRK — 2011-05-31T13:08:57+01:00

Texto: ----
Imagen: fotomontaje

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El apoyo social que tiene su fuente en las redes sociales es clave para el bienestar de los individuos. Las funciones de las redes sociales son:

a) orientaci�n: guiar a sus miembros en situaciones conflictivas�

b) entrega directa de servicios a sus integrantes�

c) apoyo social: intercambio rec�proco entre un proveedor y un receptor.

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Sobre el concepto de apoyo social

El apoyo social es la ayuda real o percibida que el individuo deriva de las relaciones interpersonales tanto en el plano emocional como instrumental, para una situaci�n especifica. Existe� apoyo �formal� (intervenciones m�dicas, en situaciones de crisis, etc.) e �informal� (redes religiosas, familiares, etc.). Se compone de cuatro factores:

1. orientaci�n directiva

2. ayuda no directiva

3. interacci�n social positiva

4. ayuda tangible.

Para otros autores se compone de empat�a, estimulo, informaci�n, ayuda material y expresiones de participaci�n.

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Propuesta de taxonom�a del apoyo social

apoyo emocional: sentimiento de ser amado, poder confiar en alguien, aumentar la propia autoestima, etc.
apoyo tangible o instrumental: prestar ayuda directa o servicios
apoyo informacional: buscar informaci�n, consejo y/o gu�a que ayude a resolver los problemas

Seg�n Veiel existen cuatro tipos de apoyo social:

psicol�gico cotidiano: ocurre en la interacci�n habitual y en la integraci�n de la persona en el ambiente social.
psicol�gico en crisis: la persona est� afectada por una situaci�n conflictiva o estresante
instrumental cotidiano: acciones de ayuda material o tangible ejercida hacia las personas en situaciones diarias
instrumental en crisis: asistencia material o tangible en situaciones de crisis

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Apoyo social y salud

El apoyo social protege de la aparici�n de trastornos f�sicos y ps�quicos. Las teor�as que apoyan dicha afirmaci�n son las siguientes:

a) hip�tesis sobre el efecto principal o directo: el apoyo social fomenta la salud y el bienestar elevando la moral, evitando experiencias negativas y creando en los individuos un sentimiento de que es posible tener ayuda en caso de necesitarla

b) hip�tesis del efecto amortiguador del estr�s o efecto de buffer: en condiciones de estr�s elevado el apoyo social protege a los individuos de los efectos adversos del estr�s sobre el estado de �nimo y funcionamiento psicol�gico, facilita los procesos de afrontamiento y adaptaci�n.

El apoyo social puede ser abordado desde tres niveles de an�lisis: nivel macro o comunitario, nivel medio o redes sociales y apoyo social informal. En general existen factores positivos y negativos tanto en el receptor como en el proveedor como disconformidad, tensi�n o deuda. Tambi�n existen efectos directos (conductas sanas) e indirectos (disminuci�n del numero y severidad de los eventos de vida)

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Evaluaci�n del apoyo social

Las medidas del apoyo social se pueden clasificar seg�n se centren en la persona que da el apoyo, en el receptor del mismo, o en las actividades implicadas en la provisi�n del apoyo social. De acuerdo con Turner hay tres formas de evaluar el apoyo social:

evaluaci�n de la integraci�n social: cantidad de relaciones
an�lisis de redes: campo social en que el sujeto esta inmerso
enfoque perceptual: calidad de relaciones, evaluaci�n subjetiva.

Otros autores se�alan que se deben formular las siguientes preguntas: �Qui�nes son las personas a las cuales devolvemos el apoyo? �Son las personas que vemos mas a menudo, las que sentimos mas cerca o quienes tienen mayor poder sobre nosotros? As� pues la elecci�n de la medida mas adecuada para el apoyo social estar� en funci�n de los objetivos de la investigaci�n.

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El proceso de salud-enfermedad y su interrelacion con el comportamiento

PRK — 2011-05-31T11:13:37+01:00

Texto: Lilia Irene Dur�n Gonz�lez, Jos� Antonio Becerra y Martha Torrej�n. Ponencia presentada en Congreso Nacional de Psicolog�a, M�xico, 1989.
Imagen: Fotomontaje

EI proceso de evoluci�n que ha venido gest�ndose en la �ltima d�cada dentro de los grupos poblacionales, se ha manifestado por la aparici�n de cambios que se han hecho patentes en todos los aspectos de !a vida de los individuos y que han tenido profundas repercusiones sobre la situaci�n de su salud y sobre los recursos disponibles para proporcionarles atenci�n. Las restricciones que genera la crisis econ�mica de nuestro pa�s han provocado que grandes sectores de la poblaci�n contin�en sin acceso real a los servicios de salud por la limitaci�n de recursos que se ha tenido qu� enfrentar.

Ante las restricciones econ�micas existe una preocupaci�n creciente por el control de costos, que se manifiesta a trav�s de un uso m�s efectivo de los reclusos limitados disponibles para lograr una cobertura m�s equitativa de la poblaci�n, al mismo tiempo que se busca tener un mayor impacto sobre la conservaci�n de la salud de las poblaciones.

Es por todos conocido que el grado de avance en el desarrollo socioecon�mico de un pa�s establece la estructura de su perfil epidemiol�gico, que evoluciona por tres estadios secuenciales, a saber:
1. El caracterizado por condiciones inadecuadas de alimentaci�n, vivienda y por un predominio de las enfermedades, infecciosas.
2. Dominado por las enfermedades cr�nicas, en particular las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y el c�ncer.
3. El que puede caracterizarse por patolog�as sociales y ambientales. Esto quiere defcir que la mayor amenaza a la salud no proviene de des�rdenes intr�nsecos en el funcionamiento del organismo, sino que procede de la exposici�n al medio ambiente y de cambios acelerados en las condiciones sociales (violencia, uso de drogas, alcoholismo, etc.)

La mejor�a de la primera etapa se logra a trav�s de una combinaci�n de mejoras socioecon�micas y ambientales, y una serie de medidas de salud p�blica tales como la vacunaci�n.

Para la segunda etapa, el progreso de la ciencia ha producido una amplia gama de intervenciones tecnol�gicas para el diagn�stico y tratamiento, lo que ha conducido a una superespecializaci�n de la pr�ctica m�dica y a transferir el cuidado que antes se brindaba en los consultorios a hospitales cada vez m�s sofisticados, con un incremento concomitante de costos. En esta segunda etapa, el balance de atender la salud de las poblaciones se rompe al transferirse el mayor peso a la atenci�n individualizada de enfermos apoy�ndose en tecnolog�a cara y sofisticada.

En la tercera etapa se reconoce la necesidad de regresar con m�s intensidad a la atenci�n de la salud de grupos sociales m�s que de individuos, y que la atenci�n tiene que dirigirse a comunidades completas para manejar patolog�as generales. Los pa�ses desarrollados han pasado por estos tres estadios, predominando actualmente la patolog�a asociada al desarrollo y crecimiento acelerado y desordenado de� las grandes urbes; sin embargo, los pa�ses en desarrollo, con una econom�a dependiente como el nuestro, se enfrentan al desaf�o de convivir con los tres estad�os simult�neamente: el primer estad�o prevalece en la poblaci�n de escasos recursos econ�micos de las zonas urbanas marginadas, mientras que en la poblaci�n d� recursos d� las grandes ciudades se da una combinaci�n de los otros dos.

El proceso de enfermedad en el individuo ha sido abordado por diferentes disciplinas; la medicina, en su posici�n organicista lo ha estudiado bajo una perspectiva puramente biol�gica, tomando el modelo de la Historia Natural de la Enfermedad como el punto de referencia para su manejo; esto es, el m�dico conoce las razones biol�gicas por las que un individuo se enferma, siendo capaz de emitir un juicio de lo que sucede, pero dif�cilmente se compromete a explicar el componente psicosocial que el proceso patol�gico conlleva. Puede discernir si un proceso infeccioso es de origen bacteriano, viral, etc�tera, pero cuando se enfrenta a una enfermedad cr�nico degenerativa no tan f�cilmente puede describir su etiolog�a, ya que otros aspectos psicosociales que no ha abordado integralmente tambi�n est�n implicados.

Diversos estudios cient�ficos en el campo d� la medicina han se�alado reiteradamente la influencia de factores psicosociales en el desarrollo de enfermedades; as�, por ejemplo, McK�own (1979) quien si bien est� de acuerdo en los avances de la medicina cl�nica, afirma que la ciencia m�dica asume equivocadamente que

el cuerpo puede ser visto como una m�quina, cuya protecci�n de la enfermedad y de sus efectos depende primariamente de intervenciones internas. Este enfoque ha sido responsable de la indiferencia que se ha mostrado con respecto a las influencias externas y a la conducta que son determinantes predominantes de la salud.

En su tiempo, este autor fue muy criticado por su supuesto desprecio hacia la medicina cl�nica; sin embargo, cient�ficos m�dicos renombrados extienden ahora un reconocimiento a su visi�n adelantada de conceder a los factores medioambientales una importancia trascendental, en el mantenimiento de la salud.

Por su parte, la psicolog�a ha estudiado la asociaci�n entre ciertos procesos patol�gicos y una gama de eventos relacionados con la experiencia del individuo. Por ejemplo, asocia ciertos estados psicol�gicos como el stress a ciertas enfermedades org�nicas m�s frecuentes.

El psic�logo, al igual que el m�dico se ha abocado a cuidar al enfermo. En el campo de la salud; su rol reconocido -tanto por la profesi�n como por otros profesionales de la salud- es el de dedicarse a atender la "salud mental" de los individuos. Ni el psic�logo mismo ni el resto del personal de salud conciben a este profesionista realizando tareas diferentes a �stas dentro del sistema de salud. Lo m�s cercano al trabajo grupal al que ha llegado el psic�logo es a la terapia familiar, pero siempre tomando como eje de organizaci�n, un da�o presente.

Si bien es cierto que ya se ha gestado entre los psic�logos la tendencia de interrelacionar determinados factores psicosociales con la presencia o ausencia de enfermedad en el individuo y su contexto particular no ha contemplado la posibilidad de analizarlos en forma integral.

Por �ltimo, la sociolog�a ha explicado estos procesos atribuy�ndolos en gran parte a las condiciones socioecon�micas de los grupos poblacionales, considerando que si �stas no cambian el fen�meno seguir� present�ndose sin remedio.

Cada una de estas �reas ha enfocado el estudio de la salud bajo su propia perspectiva, dejando a un lado la importancia que tienen las posibles interrelaciones con las otras disciplinas, ya que, idealmente, un manejo integral del individuo debe responder al precepto de considerarlo como un ser biopsicosocial. Tener esta visi�n es tomar en cuenta todos aquellos factores biol�gicos, psicol�gicos, ambientales y sociales que influyen para que el individuo oscile dentro del proceso de salud-enfermedad.

Por tanto, el campo de acci�n del profesional de la salud contin�a orient�ndose hacia la atenci�n de individuos que presentan una enfermedad en evoluci�n, ya sea en una fase de desarrollo inicial o en una fase terminal. Este tipo de atenci�n favorece el desarrollo de ciertos patrones de comportamiento universales que se han gestado dentro de la pr�ctica profesional, defini�ndola como expectante y sujeta a la demanda (�lvarez-Manila, 1987). Es decir, el profesional "espera" a que el mismo individuo y/o su grupo de referencia lo identifique como enfermo, decida que requiere ayuda profesional y acuda a los servicios de salud en "demanda" de atenci�n cuando ya se ha producido la enfermedad.

Por otro lado, la tendencia actual del profesional de la salud hacia la utilizaci�n de "alta tecnolog�a" para el diagn�stico y tratamiento de las enfermedades, ha ocasionado que la poblaci�n acuda a centros hospitalarios por creer que a mayor sofisticaci�n de la tecnolog�a existe mejor atenci�n. Esta tendencia provoca que las unidades de ese tipo se saturen, con un consecuente aumento en los costos de la atenci�n que acent�a el deficiente acceso de la poblaci�n a los servicios. Por todo lo anterior, puede afirmarse que hasta ahora los servicios de salud han mantenido un modelo profesional de atenci�n individualizada predominantemente curativa y hospitalaria.��

Debido a la trascendencia que la enfermedad tiene sobre la estabilidad de los grupos sociales, la mayor proporci�n de los recursos destinados al sector salud, as� como la investigaci�n en este campo, se han dirigido a atender y estudiar respectivamente a individuos enfermos sin tomar en consideraci�n aquellos factores condicionantes que hacen qu� ciertos grupos mantengan estable su estado de salud. El modelo actual ha buscado la salud del individuo a trav�s de la eliminaci�n de la enfermedad, pero la frecuencia de �sta sigue acrecent�ndose, al igual que las necesidades de atenci�n.

Esto evidencia la necesidad de cambiar de estrategia para orientarse a conocer las diferencias que en cuanto a salud existen en los diversos grupos de la poblaci�n, a trav�s de un an�lisis que haga posible su clasificaci�n en base a los diferentes tipos de niveles de riesgo a los que aqu�llos se encuentran expuestos para desarrollar una enfermedad.

Se habla ahora de un concepto que est� adquiriendo mayor relevancia en la literatura de la salud. Es el concepto del cuidado de la salud de las poblaciones como un factor que, debe complementar la medicina individual de tipo curativo (Sober�n et al, 1988). Este concepto se refiere a una comprensi�n m�s amplia del proceso de salud en las poblaciones e incluye a todos aqu�llos factores a los que hasta ahora se les hab�a negado importancia o, si bien reconocida su existencia, hab�an sido relegados. Tales factores son las influencias medioambientales, la conducta y las actitudes como generadores de enfermedad, y no �nicamente "mental" o conductual, como ha sido antiguamente conocido por los psic�logos; sino, tambi�n de enfermedad biol�gica. Para poder aproximarse a esta noci�n, es necesario cambiar de marco de referencia para el an�lisis inicial. Generalmente, el punto de entrada para establecer la presencia de una anormalidad o enfermedad es analizar a aquellos individuos enfermos y, a partir de ah�, generalizar al total de la poblaci�n; sin embargo, muy pocos estudios inician su an�lisis a partir de individuos sanos y establecen las condiciones que propician ese estado general de bienestar, en contraposici�n con otro individuo que no lo tiene.

A�n en el �rea de la investigaci�n m�dica, esta metodolog�a de analizar al enfermo y generalizar, ha llevado a equivocaciones como es el caso de la identificaci�n de s�ndromes asociados a una enfermedad que despu�s resultan ser comunes a la poblaci�n general (Elwood et al., 1964); por ejemplo, las diferencias entre razas de diversos continentes en relaci�n a la presencia de ciertas substancias en la sangre que siendo anormales en los anglosajones son normales en los negros de �frica. Asimismo, Buck; (1982) afirma que

Los patrones de crecimiento de los Masai y de una tribu de pigmeos en �frica demuestran no estar acordes con las tablas de crecimiento y desarrollo de la OMS.
En USA: el 75% de los hombres que ten�an todos los factores de riesgo reconocidos, incluida la personalidad tipo A para Infarto Agudo de Miocardio, permanecieron libres de la enfermedad durante 9 a�os.
En� Gran� Breta�a: los� hombres de nivel socioecon�mico bajo� se� mueren m�s de enfermedades coronarias que los hombres en otros estratos con riesgos similares.
En Europa: Al aplicar la ecuaci�n de riesgo coronario de los Europeos del Norte a los europeos del Sur, se encontr� que predec�a m�s muertes de las que realmente ocurr�an en� ese grupo, sugiriendo la existencia de alg�n factor protector para ese grupo.

Todo esto apunta a que en realidad es muy poco lo que se sabe de los patrones normales asociados a la salud, y que hay un rango de incertidumbre dentro de los patrones "anormales" aceptados asociados con enfermedad. Como ejemplo pueden mencionarse aquellas enfermedades que se hacen manifiestas en varios individuos de un mismo n�cleo domiciliario, que no est�n asociadas con la herencia sino, m�s bien ligadas a patrones de comportamiento aprendidos, i.e., litiasis vesicular, asma bronquial, etc. (Duran L., comunicaci�n personal).

Esta perspectiva implica necesariamente la introducci�n de un enfoque que mida las necesidades de atenci�n de los individuos y grupos limitados para adecuar los recursos a las personas, familias y comunidades m�s expuestas a padecer enfermedades. Consideramos que la herramienta metodol�gica m�s adecuada para lograr este objetivo es el enfoque de riesgo (OMS, 1985), que mide las necesidades reales de atenci�n de las poblaciones en funci�n de aquellas caracter�sticas o condiciones (factores de riesgo) que aumentan la susceptibilidad de los grupos para padecer enfermedades.

Este concepto de que existe una mayor probabilidad de enfermar en ciertos grupos sociales data de �pocas muy remotas, pero a partir de la segunda imitad de este siglo se le ha dado gran importancia; prueba de ello son los estudios epidemiol�gicos sistem�ticos enfocados a la predicci�n que caracteriza a los estudios de riesgo, o sea aquellos dirigidos a medir el grado de probabilidad de enfermarse que ciertos grupos tienen.

La meta de salud para todos a finales de este siglo, ha revelado en s� misma su gran complejidad por utilizar como estrategia genera! la Atenci�n Primar�a a la Salud, que se caracteriza por ser, de acuerdo con la OMS (1978), la asistencia sanitaria esencial, basada en m�todos y tecnolog�as pr�cticas, cient�ficamente fundadas y socialmente aceptables por estar al alcance d� todos los individuos, familias y comunidades a un costo accesible; por utilizar el enfoque de riesgo para la identificaci�n de grupos vulnerables, y por plantear el empleo de una atenci�n programada y anticipatoria, es decir, el desarrollo de acciones que modifican o aten�an las consecuencias de los factores de riesgo antes de que se presente un da�o sobre la salud del individuo. Esta estrategia rompe con el modelo tradicional que act�a ante la presencia de da�os en una forma expectante y sujeta a la demanda.

Por otro lado, se ha subestimado la participaci�n de la comunidad en la planeaci�n y desarrollo de programas sanitarios, lo que ha perpetuado que la comunidad asuma una actitud pasiva ante su problem�tica de salud y se limite a acudir a los servicios de salud en demanda de atenci�n en caso de enfermedad. Con esta posici�n paternalista se ha desaprovechado a la comunidad como una aut�ntica fuente de informaci�n sobre las necesidades reales de salud y como generadora de gu�as de acci�n factibles a realizarse en beneficio de su salud y desarrollo.

Sober�n et, al. (1983) en una conferencia dictada en Bellagio, Italia, sobre Educaci�n M�dica y Reducci�n de Costos, marc� la necesidad de que el sistema de salud practique una atenci�n basada en el cuidado de poblaciones, en donde el bienestar de la comunidad sea la meta principal, aplicando una pr�ctica preventiva (programada y anticipatoria) para la detecci�n de riesgos espec�ficos en individuos, familias y comunidades.

Es trascendental que este concepto sea entendido para producir un cambio cualitativo en la atenci�n a la salud. Si no se entiende, seguir� ofreciendo servicios dirigidos al da�o avanzado o terminal, con muy poca relevancia para la salud.

Por otro lado, resalt� que la pr�ctica basada en poblaciones no se opone a la medicina basada en individuos enfermos; al contrario, esta �ltima s�lo puede existir como medicina de excelencia genuina si est� incluida en un sistema de salud basado en poblaciones.

Concluye que una atenci�n de este tipo requiere que el profesional de salud no s�lo adquiera ciertas habilidades especiales, sino tambi�n un cambio de actitud y valores inherentes a la medicina como hasta ahora se ha practicado. Y que las instituciones prestadoras de salud y las formadoras de recursos humanos, a pesar de coexistir en los mismos espacios de servicio, mantienen una incomunicaci�n respecto a los fines de la formaci�n de recursos humanos para la salud. Esto se ha traducido en una desintegraci�n docencia-servicio, que se ha hecho manifiesta en el sentido de no responder a las necesidades reales de la poblaci�n. La educaci�n del profesional de la salud debe reflejar las prioridades de salud sobre la base de la enfermedad que soporta la poblaci�n y de la disponibilidad de intervenciones costo-efectivas (Sober�n et al, 1988; Sober�n y �lvarez-M., 1988)

Dentro de los cambios que se han propuesto para lograr la reestructuraci�n de los� servicios� de acuerdo con la estrategia de atenci�n primaria se� cre� en 1986 la� Residencia en Atenci�n Primaria (�lvarez-M., Dur�n y Saavedra, 1986) para m�dicos con las siguientes caracter�sticas en su programa operativo: atenci�n basada en poblaciones con un enfoque domiciliario a trav�s de inventario de factores de riesgo; atenci�n programada de acuerdo con la metodolog�a de factores de riesgo; atenci�n integral incluyendo la salud mental, y organizaci�n y movilizaci�n de los recursos comunitarios para la salud. Tomando en consideraci�n que la atenci�n primaria a la salud ha de proporcionarse de manera integral, se plante� la necesidad de formar a otros profesionales de la salud bajo la misma perspectiva. En 1988 se agregaron a los programas de postgrado la Residencia de Psicolog�a y Odontolog�a, as� como un Programa de Enfermer�a en Salud P�blica en Atenci�n Primaria.

La salud basada en poblaciones supera a la medicina basada en individuos. Requiere de la pr�ctica multidisciplinaria de varios profesionales de la salud. Esto es de particular importancia para la pr�ctica de la atenci�n primaria a la salud, dado que las actividades que incluye van m�s all� de la atenci�n m�dica y requiere de intervenci�n extram�dica. El proceso de aprendizaje de este tipo de actividades no es espont�neo; por el contrario, debe inducirse mediante la inclusi�n, en el modelo de atenci�n a la salud, de estudiantes de otras profesiones que desempe�en su papel profesional de una manera que trascienda m�s all� del plano individual. (Sober�n et, al.1988).

En lo que respecta a la formaci�n de recursos humanos ya hemos visto un intento serio para introducir al psic�logo dentro de est� problem�tica. La Residencia de Psicolog�a en Atenci�n Primaria (Duran et, al.1988). Sin embargo, nos hemos enfrentado a un grave problema: el psic�logo no abandona el papel que tradicionalmente le ha sido asignado de dar atenci�n individualizada a los problemas de salud mental y, en el mejor de los casos, tratar estos problemas a un nivel familiar, pero siempre aislando al individuo o a la� familia de su contexto general.

Un an�lisis profundo de nuestro sistema sanitario como hasta ahora ha sido planteado, refleja la inaccesibilidad y el alto costo de los servicios en la insuficiencia de �stos para cubrir las necesidades reales de atenci�n de la poblaci�n demandante; esto manifiesta que los cambios requeridos van m�s all� de la implementaci�n de nuevas unidades de atenci�n y que es necesario promover la introducci�n de servicios de salud y equipos multidisciplinarios con diferentes combinaciones a las ya existentes. Resulta adem�s imprescindible la reorganizaci�n del modelo profesional que prevalece en la actualidad.

A continuaci�n se presentan una serie de propuestas que conjuntamente se dirigen a favorecer la estabilizaci�n del estado de salud de la poblaci�n:
1) Dado que los factores que intervienen en el proceso de salud-enfermedad involucran aspectos biol�gicos, psicol�gicos, ambientales, estilos de vida, sociales y la organizaci�n de los servicios de salud, y toda vez que �stas �reas son abordadas por distintos tipos de profesionales, es necesario establecer un lazo de uni�n que nos permita conceptualizar que el proceso de salud-enfermedad no es un proceso aislado que deba ser estudiado y tratado parcialmente por cada una de estas disciplinas, sino que debe incidirse integralmente a fin de solucionarlo desde su ra�z.
2) Para llegar al desarrollo de un puente de uni�n entre las diferentes disciplinas, es necesario investigar, por un lado, todos aquellos factores que est�n ligados a la conservaci�n del estado de salud dentro de los grupos sociales y, por otro, conseguir que los profesionales (psic�logos, m�dicos, epidemi�logos, soci�logos, antrop�logos, economistas, enfermeras, trabajadores sociales, etc.) identifiquen estos factores conjuntamente.

3) El abordaje del proceso de salud bajo esta perspectiva plantea la posibilidad de identificar grupos de alto riesgo sobre los cuales es factible implementar estrategias de acci�n bajo un enfoque preventivo, programado y anticipatorio, esto es, desarrollar alternativas de soluci�n que incidan directamente sobre aquellos factores de riesgo de alto valor predictivo (factores trazadores), modific�ndolos o cancel�ndolos para controlar su influencia en el desarrollo de un da�o a la salud, programando las acciones que ser�n aplicadas antes de que �ste pueda presentarse. Para llevar a cabo lo anterior, se exige en grado m�ximo la participaci�n de la comunidad tanto en la identificaci�n de los factores de riesgo como en la definici�n y realizaci�n de acciones para su manejo.

El estudio de poblaciones bajo la perspectiva del enfoque de riesgo se encuentra a�n en fases tempranas y, dada la diversidad de factores a considerar, as� como la interrelaci�n de �stos para explicar las circunstancias que favorecen la preservaci�n del estado de salud de la poblaci�n, su abordaje es a�n muy complejo; sin embargo, existen experiencias reales que han permitido la identificaci�n de factores de riesgo en poblaciones determinadas. Un ejemplo de esto es el estudio diagn�stico realizado en la Comunidad de Parres, D.F. (Dur�n I., Torrej�n M., S�nchez M., observaciones in�ditas) en el que se identificaron los siguientes factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades de v�as respiratorias:

Ambientales: clima fr�o y exposici�n continua a cambios bruscos de temperatura. Domiciliarios: utilizaci�n de carb�n dentro de la vivienda, as� como condiciones desfavorables dentro de est�.
Conductuales: no cubrirse adecuadamente al salir y malos h�bitos higi�nico-diet�ticos.
Biol�gicos: desnutrici�n.

4) Es necesario desarrollar instrumentos de evaluaci�n para identificar factores de riesgo, a fin de que el profesional de salud los utilice como informaci�n base para su intervenci�n pertinente.

5) Se deben desarrollar metodolog�as para la implementaci�n de estrategias de promoci�n de la salud que promuevan la participaci�n organizada y activa de la comunidad, no s�lo en la investigaci�n de los factores que intervienen en el mejoramiento de su salud, sino tambi�n en las acciones program�ticas encaminadas a lograr tal mejoramiento. Esta participaci�n contribuir� a que la comunidad vaya adquiriendo mayor capacidad para resolver sus problemas y mayor responsabilidad para asumir la obligaci�n de cuidar su salud.

6) Se debe ahondar en estudios que nos gu�en sobre aquellas variables de orden psicosocial que se encuentran presentes en el proceso de salud enfermedad ya que el psic�logo tiene las herramientas para su modificaci�n y manejo a fin de atenuar o eliminar su influencia para el desarrollo de un da�o a la salud. Un ejemplo de esto se ve reflejado en la investigaci�n de variables hac�a el interior de los n�cleos domiciliarios de Duran L. y Garc�a E. (Comunicaci�n Personal), que los han definido corno aquellos grupos de individuos que viven bajo un mismo techo compartiendo los servicios gen�rales de la vivienda y con lazos de comunicaci�n cotidiana, independientemente de las relaciones familiares que puedan existir entre ellos. El enfoque utilizado est� encaminado a identificar aquellas caracter�sticas que hacen que un n�cleo domiciliario permanezca saludable, a diferencia de otro que continuamente presenta individuos enfermos, a�n cuando entre ellos existan condiciones de vida semejantes.

7) El sector salud y las escuelas formadoras de personal de salud deben retroalimentarse para su trabajo en las necesidades de la poblaci�n bajo un enfoque de cuidado de la comunidad y de prevenci�n y promoci�n de atenci�n primaria a la salud, adem�s de la atenci�n individualista de tipo curativo.

8) Es necesario que el an�lisis de la situaci�n de salud se realice a nivel local, desagregado, seg�n diferentes tipos y niveles de riesgo para los da�os prevalecientes y relacionados con la accesibilidad de la poblaci�n a los servicios de salud y saneamiento. La necesidad de conocer esta situaci�n a nivel local es fundamental por cuanto los promedios nacionales enmascaran los problemas espec�ficos de estratos poblacionales y de ciertas regiones en peor situaci�n relativa.

Para finalizar, la Psicolog�a de la Salud est� inmersa a lo largo de todo el desarrollo de este modelo de atenci�n, en el que define la importancia de los factores psicol�gicos, la instrumentaci�n para identificar los factores de riesgo, la capacitaci�n para la toma de decisiones a nivel comunitario, las t�cnicas para la organizaci�n comunitaria y educaci�n para la salud, la comunicaci�n de masas, etc. Su influencia es tan decisiva que no s�lo se convertir�a en una herramienta para el psic�logo sino tambi�n para cualquier profesional de la salud, partiendo del hecho de que el psic�logo debe ser al riesgo lo que el m�dico ha sido hasta ahora para el da�o.

Ya es momento de que nos atrevamos a abrir nuestro campo de acci�n con las dem�s disciplinas a nivel comunitario, porque �sta es la soluci�n que se requiere, Dejemos la intervenciones individualizadas como complemento del modelo, pero no como �nica alternativa. Con un enfoque as� se plantea transformar nuestra realidad con los elementos qu� contamos para una expectativa de vida m�s sana.

La comprensi�n de este proceso de cambio y el consiguiente ajuste de las acciones del sector salud de las instituciones formadoras de recursos, de los profesionales y de la misma poblaci�n, constituyen un gran desaf�o y una responsabilidad ineludible para obtener la meta que nos hemos fijado: lograr la salud para todos en el a�o 2000 con eficacia, eficiencia, equidad y participaci�n.��

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REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS
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SOBER�N G, �LVAREZ-MANILLA JM. La Educaci�n M�dica frente al Desaf�o Salud para Todos. Washington, D.C., Septiembre de 1988.

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